Lijekovi i terapije za liječenje povećane prostate

Danas se u terapiji povećane prostate i sindroma donjih mokraćnih putova s uspjehom upotrebljavaju najčešće dvije osnovne skupine lijekova. Riječ je o Alfa-blokatorima poput doksazosina, tamsulosina, terazosina i alfazosina te najnoviji među njima siladosil, i drugoj skupini inhibitori 5-alfa reduktaze poput Proscar –finasterid i dutasterid-Avodart i  još nove tri skupine parasimpatolitici, PDE-5 inhibitori i antiduerički hormon dezmopresin.

Alfa-blokatori su lijekovi kojima je djelovanje dokazano u brojnim provedenim studijama. Na tržištu su prisutni više od 15 godina i upotreba tih lijekova u liječenju  prostatičnih tegoba je u stalnom porastu. Djeluju na receptore u vratu mjehura i prostati te opuštaju glatke mišiće i tako omogućavaju bolje mokrenje i smanjuju simptome. Točno djelovanje još uvijek nije jasno, jer na velikim studijama nije dokazano da je mlaz bitno bolji uz upotrebu tih lijekova.

Ipak, dokazano je da djeluju brzo i da već nakon 7 dana pacijenti osjećaju poboljšanje. To se poboljšanje očituje u smanjenju tegoba za nekih 20-50%, a sam mlaz je bolji za 20-30%. Koliko će to poboljšanje trajati  još ne znamo, ali sve su naznake da se radi o dugotrajnijoj koristi . Ako do poboljšanja ne dođe za 8 tjedana lijek treba ukinuti.

Najčešći štetni učinci i pojave te vrste lijekova su nizak krvni tlak nakon mokrenja i inače, retrogradna ejakulacija, mršavljenje, osjećaj punoće nosa i rjeđe opća slabost.

Kod nas je prvi registrirani lijek iz te skupine  bio doksazosin. Mana tog lijeka je što se mora  postepeno uvoditi, zbog čestih hipotenzija, odnosno pada tlaka, kod pacijenata sa urednim tlakom, a oni sa niskim ga u pravilu uopće ne mogu koristiti. Prednost mu je što istovremeno može regulirati tlak kod pacijenata sa hipertenzijom.

Drugi lijek zove se tamsulosin. Ovaj lijek zbog svoje selektivnosti ima manje slučajeva kada kod pacijenta opada krvni tlak, ne mora se uvoditi postepeno i dokazan mu je vrlo mali broj nuspojava. Ipak, i ovaj lijek ima nekih mana, a tu ćemo spomenuti retrogradnu ejakulaciju, koja se pojavljuje češće nego kod ostalih lijekova iz te skupine.

Silodosin je novi lijek koji se pojavio na tržištu Europe. Zbog jake selektivnosti ima dobre rezultate, bez znakova ortostatske hipotenzije ali sa više retrogradne ejakulacije.

Za one koji uzimaju lijekove a do sada nisu znali

VAŽNO! Pacijenti koji koriste lijekove za poboljšavanje erekcije PDE-5 inhibitora-Viagra, Levitra i Cialis ne smiju se uzimati uz doksazosin. Novije studije pokazale su da postoji određena interakcije tih dvaju vrsta lijekova što može rezultirati naglim padom tlaka u stojećem položaju. Lijekovi se smiju uzimati uz tamsulosin (Omnic 0,4), što tom lijeku daje još jednu prednost.

Druga skupina lijekova koja po rezultatima a i potrošnji ne zaostaje za prethodnima su inhibitori 5-alfareduktaze. U toj su skupini dva lijeka, finasterid (Proscar) koji se već godinama s uspjehom koristi kod nas i u svijetu i noviji preparat sličnih karakteristika Dutasterid (Avodart).

U mnogim je studijama dokazano da ti lijekovi smanjuju volumen prostate za 20-30%. Spomenuti lijekovi smanjuju simptome za 15-20%, a povećavaju i jačinu mlaza mokraće. Da bi došli do maksimalnog učinka, lijek se mora uzimati barem 6 mjeseci. Dutasterid djeluje na dva izoenzima, pa jače smanjuje nastanak dihidrotestosterona, te bi po nekim studijama njegovo djelovanje počelo već za 3 mjeseca. Preporuka je da se ti lijekovi koriste kod većih prostata, odnosno onih volumena 30-40 ml, i većih. Lijekovi  smanjuju i broj akutnih zastoja urina, a time i smanjuju potrebu za operativnim zahvatom. Djelovanje finasterida je dokazano i nakon 10 godina.

Velika mu je prednost što su nuspojave minimalne. Uzimanje lijeka smanjuje vrijednosti PSA u pravilu na pola, te se može unatoč uzimanju detektirati sumnja na karcinom prostate.

Istovremeno korištenje finasterida i Alfa blokatora daje najbolje rezultate . Tu kombinaciju svakako treba koristiti kod težih pacijenata, odnosno onih koji imaju veće tegobe i kojima je brza progresija bolesti vrlo vjerojatna.

Noćno mokrenje može biti veliki problem. Jedno od mogućih rješenja a često i najbolji lijek je upotreba antidiuretičkog hormona deszmopresina, kod nas registrirani lijek Minirin. Lijek se uzima prije spavanja u najčešćoj dozi od 0,1 mg. Sat prije uzimanja lijeka ne smije se uzimati tekućina.

Parasimpatolitiki su lijekovi koji smanjuju simptome donjih mokraćnih putova djelujući na mjehur u kojem smanjuju neinhibirane kontrakcije. Kod nas se koriste više takvih lijekova Vesicare, Detrunorm, Emselex, Oxibutinin. Prije su se više koristili kod žena a danas i kod muškaraca, često i u kombinaciji sa alfa blokatorima.

Fitoterapija se u Europi često koristi u liječenju povećane prostate tj. sindroma donjih mokraćnih putova. Upotreba iste terapije raširila se i preko bare. Različite ekstrakte biljaka teško je odrediti, a posebno je teško odrediti komponentu koja ima neku biološku aktivnost. Nekoliko studija pokazalo je određenu djelotvornost fitopreparata koji sadrže Pygeum africanum ili Serenou repens. Mnoga pitanja unatoč tome ostaju otvorena i za sada se fitoterapija  u liječenju tegoba sa otežanim mokrenjem nema preporuku u Europskim smjernicama.

Imate li probleme s mokrenjem mogućnost impotencije vam je veća!

Više studija potvrdilo je da pacijenti koji imaju probleme s mokrenjem imaju često probleme sa erekcijom. Liječenjem i izlječenjem istih problemi sa potencijom su manji.

PDE-5 inhibitori, lijekovi koji se koriste već 15 godina uspješno kod liječenja impontecije, odnosno erektilne disfunkcije u žiži su interesa kao moguća nova terapija u liječenju povećane prostate. Do sada su nam  pacijenti kao anegdotu pričali da imaju super mlaz kad uzmu Viagru, Levitru ili Cialis. Sada je dokazano da se izoenzimi PDE-5 i PDE-4 nalaze u povećanoj koncentraciji u glatkim mišićima prijelazne zone prostate. Više studija pokazalo je da su da se kod pacijenata koji su ih uzimali svakodnevno, smanjile tegobe sa mokrenjem i to statistički značajno smanjuju  tegobe(IPSS), a u nekim studijama dokazan je i bolji mlaz. Osim što djeluju na prostatu djeluju i na tonus mišića mjehura pa vjerojatno smanjuju i simptome iritacije, piše Neven Kapun dr.med.spec.urolog.